为贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》要求,根据《六盘水市按病组(DRG)付费特例单议方案》,9月4日,六盘水市医保局组织开展了2025年第二季度按病组(DRG)付费特例单议病例评审工作。
2025年第二季度共收到DRG付费定点医疗机构申报的复杂病例49份,经各级医保部门资格审核和费用审核后,进入现场评审病例共20例。为确保评审公平公正,现场评审以MDC为单位,市医保局邀请对应学科的临床专家、编码专家及物价专家,对申报病例逐一进行现场评审,并将根据评审结果兑现差额费用。
下一步,六盘水市医保局将持续推进按病组(DRG)付费2.0版分组落地应用,深化落实五大机制工作要求,按季度开展特例单议评审工作,形成多方参与的评价与争议处理机制,构建医保治理新格局。