随着国家医疗保障局DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不断深入,六盘水市DRG付费支付改革由“粗放式”管理逐步向精细化管理迈进,为进一步深化改革,不断优化完善DRG分组规则,我市定于2024年4月1日起,启用CHS-DRG1.2版分组方案模拟运行。
较现行CHS-DRG1.1版分组方案来看,CHS-DRG1.2版分组方案,对MDC组的命名进行了修订,准确反应出病组内涵;在保持原有框架的基础上,对ADRG组进行了新增、合并、拆分,由原376组,增加至409组,DRG细分组也有大幅度变化,病组数由628组增加至635组,其中外科手术组增加9.36%、非手术室操作组增加52.94%、内科诊疗组减少9.19%。在1.2版分组方案中,对算法进行迭代升级,首次提出与ASA麻醉分级结合,即原来历史分组形成的规律和现实收治病人结合起来,将麻醉风险等级与MCC、CC列表相结合。同时,1.2版还加强了对特殊病例的考虑,如罕见病、多系统疾病等,更全面地覆盖病例情况。
此次分组方案的升级,更符合临床实际,分组框架更清晰,内涵更加准确,分组也更加精细;同时,还提高了分组的可操作性,为实际应用提供了便利,为我市DRG付费支付方式改革提质增效进一步提供助力。此外,此次模拟运行的开展,在实付费医疗机构的基础上,首次将基层医疗机构同步纳入,医疗机构数量由42家增加至236家,实现全区域全类型医疗机构全覆盖。