为强化医保基金监管,根据省医保局统筹安排,2023年12月4日起,六盘水市启动门诊统筹药店智能审核工作,正式将门诊统筹定点药店纳入智能监控管理。
本次职工医保门诊统筹药店端智能监管审核规则共9条,具体包括:限药品目录支付、限儿童支付、购药性别禁忌、中药饮片单味不予支付、中药饮片单味和复方均不予支付、老年患者用药禁忌、限住院支付、限工伤保险支付、限生育保险支付。
本次上线审核规则适用于各统筹区纳入门诊统筹管理的定点零售药店。从定点零售药店开通门诊统筹管理之日起在该药店发生的门诊统筹待遇支付的费用,均需实施智能审核。
门诊统筹定点药店智能审核的上线,对药店医保基金监管有着重要意义,为接下来定点药店全面上线智能监管打下了坚实基础。