5月份,市医保局组织专家对全市第二批扩面的19家医疗机构开展DRG实付费前评估活动,旨在将我市支付方式改革向精细化管理推进,促进医疗机构高质量发展。
评估采取现场座谈、查阅资料、情况反馈等方式,重点围绕组织领导、制度建立、学习培训、基础设施等四个方面十项内容进行,为医疗机构补短板、强弱项提出指导性意见建议,评估发现以下问题。一是编码准确率较低。少部分存在部分灰码未停用、编码选择错误、未开展院内错误编码案例分析等情况。二是病案质量不高。多数医疗机构DRG病案管理审核流程不完善,无奖惩制度,未开展收治病种数量统计分析及住院术种数量统计分析等。三是临床路径表单制作滞后。多数医疗机构未完成院内80%全年收治病种的临床路径文本制定,临床路径完成例次未达到出院人次比例的50%以上。
针对上述问题,评估组建议各医疗机构进一步提高认识,针对评估中发现的问题及时进行分析整改,特别是病案编码管理和临床路径制定这两个薄弱环节,要制定专业人员培养计划,强化学习培训,把好质量关,提高病案质量,为下步实付费工作做好准备。
此次评估,有效帮忙医疗机构精准查找自身存在的问题,理清工作思路,为全面推进工作找准目标方向。市医保局将以此次评估为契机,不断充实市级专家队伍,加快推进各市(区、特区)DRG改革工作业务骨干培养,形成上下联动工作合力。