为贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(医保办发〔2024〕9号)要求,根据《六盘水市按病组(DRG)付费特例单议方案》,我市于2026年10月29日至11月3日组织开展2026年第三季度DRG付费特例单议评审工作。现将评审情况公告如下:
一、2026年第三季度特例单议申报及评审情况
依据“坚持客观公正、实事求是、廉洁自律、保密规避”的原则,经资料提交、医保经办机构初审、专家现场审核等流程。本次特例单议共有4家定点医疗机构参与,合计申报2026年7月至9月期间发生的病例80份。经临床、病案和物价专家评审,最终通过34份,评审通过率为42.50%。2025年第四季度提出争议裁决病例1份,复审通过病例0份。具体审核结果如下:
|
序号 |
医院名称 |
参保类型 |
2026年第三季度病例 评审情况 |
2025年第四季度提出争议裁决 病例评审情况 | |||||
|
申请 病例数 |
进入审核病例数 |
通过审核病例数 |
评审 通过率 |
提出争议裁决病例数 |
复审通过病例数 |
复审 通过率 | |||
|
1 |
六盘水市人民医院 |
城乡居民 |
29 |
29 |
16 |
55.17% |
- |
- |
- |
|
城镇职工 |
17 |
17 |
9 |
52.94% |
- |
- |
- | ||
|
2 |
首钢水钢 医院 |
城乡居民 |
14 |
14 |
3 |
21.43% |
- |
- |
- |
|
城镇职工 |
10 |
10 |
2 |
20.00% |
1 |
0 |
0.00% | ||
|
3 |
六盘水市妇幼保健院 |
城乡居民 |
6 |
6 |
4 |
66.67% |
- |
- |
- |
|
城镇职工 |
0 |
0 |
0 |
0.00% |
- |
- |
- | ||
|
4 |
六盘水水矿医院 |
城乡居民 |
3 |
3 |
0 |
0.00% |
- |
- |
- |
|
城镇职工 |
1 |
1 |
0 |
0.00% |
- |
- |
- | ||
|
合计 |
80 |
80 |
34 |
42.50% |
1 |
0 |
0.00% | ||
二、公告期限及反馈渠道
现将本次评审结果予以公布,公告时间为2026年11月4日至11月9日,任何单位或个人如对公告内容有意见或建议,可直接向六盘水市医疗保障局反映。
联系人:洒西;联系电话:0858-8225672