2025年度,市医保局坚持以习近平法治思想为指导,在市委、市政府坚强领导下,全面贯彻中央、省、市法治政府建设部署要求,紧扣医保主责主业,持续强化法治引领、规范执法行为、提升治理效能,扎实推进法治医保建设各项任务落地见效。现将2025年法治政府建设工作情况报告如下:
一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效
(一)深学笃行习近平法治思想,筑牢依法行政思想根基 坚持把学习宣传贯彻习近平法治思想作为首要核心政治任务,纳入党组中心组学习、年度工作要点、党支部学习计划和干部教育培训核心内容。严格落实“第一议题”制度,通过“自学+集中学习”模式,组织党组会、党组中心组学习、干部职工会、党支部学习会等开展学习5次,深刻领会“十二个坚持”的丰富内涵、核心要义和实践要求。系统学习《习近平法治思想学习纲要》及行政许可法、行政处罚法、行政复议法、医疗保障基金使用监督管理条例等法律法规,推动法治思想入脑入心、学以致用,切实以法治思维统领医保改革发展与监管服务各项工作,不断提升运用法治方式破解监管难题、守护基金安全的能力。
(二)深化普法宣传教育,营造全民守法用法氛围 严格落实“谁执法谁普法”责任制,结合医保参保征缴、主题党日、基金监管宣传月等活动,推动法治宣传进基层、进机关、进社区,通过线上新媒体开设“以案释法”曝光台、线下悬挂横幅、专题讲座、现场咨询、发放资料等形式,重点宣传宪法、民法典、社会保险法、基金监管条例等法规政策。全年发放宣传资料3万余份、解答群众咨询4000余人次,有效提升群众法治意识与基金安全知晓率。组织行政执法人员依托法治教育网、学习强国、法宣在线等平台完成线上学法学时,积极参加省医保局执法培训,全年开展执法业务培训4场次,持续提升执法队伍法治素养与业务能力,为规范执法、深化“放管服”改革夯实基础。
(三)健全制度机制,提升依法行政规范化水平 严格落实法治政府建设各项部署,完善内部管理制度与依法行政流程。完成法律顾问续聘与履职保障工作,充分发挥法律顾问在重大行政决策、规范性文件制定、制度方案审核、行政复议、案卷审查、日常法律咨询等方面的支撑作用。2025年出台行政规范性文件并按规定完成备案,确保文件合法有效、程序规范。全程落实行政执法“三项制度”,强化执法全过程记录、重大执法决定法制审核,规范行政检查、行政处罚、行政强制等行为,不断提升医保行政行为法治化、标准化水平。健全与纪检监察、公安、卫健、市场监管等部门联动执法机制,通过线索共享、联合检查、案件移送形成监管合力,提升执法协同性与震慑力。
(四)强化基金依法监管,守牢群众“看病钱”“救命钱” 坚持依法监管、从严监管,构建日常检查、专项检查、交叉检查、智能监控相结合的基金监管体系,实现定点医药机构现场检查全覆盖。2025年,全市医保系统共检查定点医药机构1629家次,处理810家次,追缴本金、罚款及违约金共计1.6亿元;解除医保服务协议55家,暂停25家;办理行政处罚案件35件。向司法机关移送案件线索4条,向纪检监察机关移送12条,向卫生健康部门移送58条,向市场监管部门移送26条,始终保持基金监管高压态势,有效震慑欺诈骗保行为,推动定点医药机构规范使用基金,引导参保人员合规就医购药,全力维护医保基金安全可持续运行。
二、2025年度推进法治政府建设存在的不足
在肯定成效的同时,对照法治政府建设高标准严要求,仍存在短板弱项:
一是法治学习系统性、深度不足,学用结合不够紧密,学习形式创新不够,将习近平法治思想转化为破解医保基金监管复杂疑难问题的实践能力不足,运用“两高一部”医保骗保刑事案件指导意见等新规定指导实践不够,理论指导实践“最后一公里”尚未完全打通。
二是医保基金监管面临新挑战,违规行为更趋隐蔽化、专业化,骗保手段从“纯假”向“真假掺半”转变,调查取证难度加大,执法人员在大数据分析、金融关联调查、行刑衔接等方面能力存在短板,复合型、专家型执法人才匮乏,精准监管能力有待提升。
三是依法行政与执法规范化建设仍需加强,存在重协议处理、轻行政处罚的倾向,对屡查屡犯、明知故犯的典型违规问题处罚偏轻、刚性不足,基层法治能力与信息化、智能化监管水平有待进一步提高。
三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
(一)坚持党建引领,压实法治建设政治责任 局党组书记切实履行法治建设第一责任人职责,充分发挥党组领导核心作用,将法治建设纳入单位年度重点工作与党建工作统筹推进,成立法治建设领导小组并亲自担任组长,细化责任分工、层层压实责任。带头学习贯彻习近平法治思想及党内法规、国家法律,定期研究部署法治政府建设、行政执法质量提升、基金监管法治保障等重点工作,坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办,确保法治建设与医保业务同谋划、同推进、同落实。严格落实全面从严治党要求,坚持依法决策、依法行政,不干预司法活动、不插手具体案件处理,维护司法权威与法治尊严。
(二)带头尊法学法守法用法,推动法治建设落地见效
局长认真履行法治建设第一责任人职责,切实扛起法治建设第一责任人职责,将法治建设与医保业务工作同部署、同推进、同督促。继续担任法治建设领导小组组长,定期听取法治工作汇报,研究解决重大问题,审定年度法治建设工作要点。对法治政府建设、依法行政、普法宣传等重要工作亲自部署、亲自过问、亲自协调,确保中央、省、市法治建设各项要求在医保领域落地生根。严格执行领导干部学法用法制度,按要求完成年度学法考法任务。全面落实行政执法“三项制度”,加强执法队伍专业化建设,组织执法人员深入学习《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政复议法》等法律法规。
四、2026年工作打算
2026年,市医保局将坚持问题导向、目标导向、结果导向,以更高标准、更实举措推进法治政府建设与法治医保建设:
一是持续强化法治学习教育。丰富学习形式、深化学习内容,推动习近平法治思想与医保法律法规学习常态化、系统化,强化学用结合,着力将学习成果转化为谋划法治医保建设的科学思路、破解监管难题的有效方法,切实把法治思维贯穿医保工作全过程。
二是建强专业化执法队伍。常态化开展执法业务培训、案卷评查、案例研讨,重点提升新型骗保案件查处、行刑衔接、专业化取证能力,规范执法程序与自由裁量权;加大信息化、智能化监管投入,优化医保智能监控系统,运用大数据、人工智能实现实时监测、精准预警、高效监管,提升执法精准度与公信力。
三是深化全方位普法宣传。依托新媒体、基层阵地、定点机构开展多形式法治宣传,用好“以案释法”曝光台,强化警示教育,扩大医保法治宣传覆盖面与影响力,营造全社会共同守护基金安全的良好氛围。
四是完善法治化制度体系。持续健全决策、执行、监管制度机制,严格规范性文件管理与合法性审核,充分发挥法律顾问作用;强化执法刚性,杜绝“以协议处理替代行政处罚”,区分情节轻重分类处置,做到罚过相当、不枉不纵,不断提升医保治理体系和治理能力现代化水平,为全市医疗保障事业健康发展提供坚强法治保障。